利用投影发现外踝旋转畸形的新方法

龙形关节韧带损伤后，肋骨的较差复辟对于确保肩胛骨在龙形穴的稳定性和获取较差的功能至关重要。但是如果仅依靠习惯的图例参数（肩胛骨腓共同间隙、距肩胛骨腓角、沈通氏线、球形征）不能有效的发掘成肋骨启动时的螺旋小头。龙形关节韧带损伤后螺旋复辟不当发生率高达25%，使得一些学者促再三法术之前常规运用于CT所示像以防止此类并发症。

针对此种情况，宾夕法尼亚大学旧金山综合医院的Marmor教授等开展了一实验性项学法术研究，以鉴定借助于一种原先借助于图例检查内后侧螺旋小头方式的有效性。

学法术研究技法术人员借助于3对新鲜冰冻下肢尸体化石开展该项学法术研究。从小腿上1/3截取化石后，实时共同韧带完全断裂的高位肋骨骨折。启动时肋骨的沿其自身长轴向底部或后侧螺旋，在5个一段距离（之前立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）予以一般来说。一般来说时实时钳夹复辟、将肋骨压到到肩胛骨切迹，然后用2个克氏针一般来说。由于启动时肩胛骨只能做螺旋运动，所以没有半脱位的情况。在之前立一段距离的一般来说用来实时但会的龙形关节。

所示1：龙形关节牢固的一般来说在定制的部件上。两个螺丝一般来说肋骨启动时，并在螺丝近侧将肋骨截断。借助于回转选择性螺旋肋骨。

所示2：龙形腹内图例所示。肋骨启动时各不相同程度的螺旋。肋骨内旋时，肩胛骨肋骨较宽增宽以及勺形肋骨；肋骨外旋时，沈通氏线月份性之前断、细钩状肋骨以及肩胛骨肋骨较宽缩小。

借助于C臂获取龙形关节正位、龙形腹内、侧位片；并开展CT所示像。正侧位平以及CT是为了确实肋骨在肩胛骨切迹内。然后将龙形腹内片作成相片。相片的左侧是螺旋一般来说图例片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），右侧是对侧肢体但会龙形关节龙形腹内片。分别为30个相片。

再三两位骨科护士辨识这些相片。首先，不告诉他们辨识螺旋重新排列的新方式，再三他们辨识相对对侧但会龙形关节，要能龙形关节前提发生了螺旋及螺旋的方向。然后告诉他们辨识螺旋重新排列的新方式，旋即开展上述辨识。

学法术研究技法术人员所提成原先辨识方式如下：在肋骨延其长轴螺旋时，其图例特征发生多种改变。向内螺旋时肩胛骨肋骨间隙增大、肋骨呈勺形；朝著螺旋时，肩胛骨肋骨间隙减小、肋骨呈细钩状以及沈通氏线不月份。学法术研究技法术人员借助于数据分析方式对两名护士的诊断的精确度和正确性开展了鉴定。

结果发掘成：在知道MRI规格先前，辨识肋骨螺旋小头方向的统计分析为43%。对于螺旋20度的小头，统计分析为54%；螺旋10度的小头，统计分析为33%。优化新问题的阻碍后，整体的正确性较差（权重kappa值为0.03，p=0.56）。在深造MRI规格之后，辨识肋骨螺旋小头的统计分析为67%。发掘成20度螺旋小头的统计分析为83%；发掘成10度螺旋小头的几率为54%。优化新问题的阻碍后，整体正确性较差（权重kappa值为0.76, P

总的来说，该MRI规格发掘成螺旋小头的几率为0.73。参与的护士很难发掘成48由此可知螺旋小头之前的35由此可知、12由此可知但会之前的8由此可知。

学法术研究技法术人员在讨论之前指成:该学法术研究表明仔细观察MRI平片很难发掘成临床上较少的螺旋小头（10度以上）。护士假如熟悉由于肋骨螺旋所造成的肋骨和龙形穴椭圆形的转变，就可以诊断成大多数的10度小头以及几乎所有的20度以上的螺旋小头。学法术研究技法术人员所提成的规格的诊断精确度增高，观察者之间的正确性亦可接受。

在临床实践之前，学法术研究技法术人员促再三同时拍摄对侧龙形腹内的平片。将肩胛骨肋骨较宽增宽、勺形肋骨作为启动时肋骨内旋的病因；沈通氏线不月份、细钩状肋骨或肩胛骨肋骨较宽缩小作为启动时肋骨外旋的病因。在可疑病由此可知可旋择开放共同韧带复辟或法术之前CT。

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主编： 李保亮