真假难辨：质子泵抑制剂增加心梗高风险？

质子泵诱发剂（PPI）广泛系统设计于腹腔食管反流病（GERD）和气喘的病患。研究工作显示，在急性随机对照syndrome（ACS）病征里，PPI 能降低防骨髓病患相关的消化道水肿可能会。最初的回顾性研究工作找到，ACS 病征里同时用作吡啶锦标托马斯和 PPI 较单用吡啶锦标托马斯者开刀可能会降低，说明 PPI 可能会消退吡啶锦标托马斯视觉效果。

体外试验也表明了以上结论：PPI 的诱发作用有助于是竞争性诱发细胞类物质氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将吡啶锦标托马斯代谢物为其活性形式的必需酶类。然而，在短时间一些人里，PPI 与心肌梗死意外事件可能会的一致性未有赢取表明。来自美国里奇大学的 Shah 等思考了一般一些人里 PPI 与脑出血（MI）可能会的一致性，结果在线发表于近期的 Plos One 杂志上。

发病数据来源于 1994 年至 2011 年里奇翻译者研究工作整合数据库（STRAIDE）里的病房和住院发病，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）里的病房发病。基线研究工作一些人由大于 18 周岁的 GERD病征组成。合计分成 3 组。两个比如说合计五 PPI 打压（n＝32363）和 H2 受体阻滞剂（H2B）打压（n＝12796），对照组为不接受两者打压的一些人。

整体而言，PPI 与 MI 可能会相关，且与是否系统设计吡啶锦标托马斯以及是否为高危一些人比如说。但未有找到 H2B 与 MI 的一致性。此外，该团队的另一项数据流研究工作思考了 PPI 与心肌梗死存活率的一致性，找到 PPI 与心肌梗死死亡可能会相关，而 H2B 并无类似关联。

根据以上两项研究工作，Shah 等显然，在一般一些人里长期系统设计 PPI 与 MI 可能会相关，并且该一致性与年纪和吡啶锦标托马斯系统设计比如说，而 H2B 则无此一致性。但来自美国贝子法学院的 Johanna 等并不完全赞同以上观点，他们对该研究工作进讫详细归纳和补充，评论发表在不断更新的 Gestroenterology 上，并指出不断更新研究工作和 meta 归纳未有表明 PPI 与心肌梗死意外事件可能会的因果的关系。

此外，美国心肌梗死Association发布的 2014 版实践指南推荐：在防骨髓病患的非 ST 段抬高性 ACS 病征里，可用作 PPI 预防消化道水肿。美国食品及口服管理局（FDA）必要性指出，虽然诊疗证据显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于吡啶锦标托马斯防骨髓视觉效果消退十分相当严重，但因其 CYP2C19 诱发率较高，仍应避免用作。而上述研究工作在一般一些人里思考了 PPI 与心肌梗死可能会的一致性，结果极具潜力，但因研究工作方法限制仍尚待必要性评估。

首先，译者忽视该研究工作未有表明两者的因果的关系，因其缺乏掩盖和整部的效度、剂量质子化的关系、数据类型控制等关键主因。其次，系统设计 PPI 病征频发的心源性胸痛症状可能会与食管反流性的烧心症状表现相似，该研究工作未有概述如何控制此类同样偏倚。此外，根据该研究工作设计和结果，仍有一些关键主因未被划入，说明如下：

1. PPI 在病况更重的病征里作为替代图标用作；

2. GERD 病征可能会频发肥大、抽烟讫为和糖尿病，以上主因均可能会降低 MI 可能会；

3. PPI 常作为病况严重的住院病征的前沿应激性溃疡的预防用药，而原发病本身也可能会降低 MI 可能会。

最后，研究工作终点的定义也有一定疏漏。主要研究工作终点 MI 由 ICD 编码方式以及 UMLS 里的 18 个编码方式定义，这项终点可能会划入了有胸痛症状的非 MI 病征。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店购买，而该研究工作未有调查诊疗病历除此以外的口服系统设计情况，因此并很难恰当反映长期的制剂用作情况。

综上所述，译者强调虽然 Shah 等忽视 PPI 可能会降低心肌梗死意外事件可能会，但该结论并没法变动留存的诊疗病患可讫性。如若上述数据被错误解读为 PPI 与心肌梗死意外事件可能会降低存在因果的关系而在病征里造成了恐慌，则将并不大来自 PPI 系统设计的获益。译者指出，意味著任何类似 PPI 可能会降低心肌梗死可能会的结论并不恰当，都需讫大量必要性的研究工作来恰当 PPI 与心肌梗死意外事件可能会的的关系。

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编辑： 罗妍