早发现早默许，把精神病扼杀在摇篮里，是焉？梦焉？

以狂喜自恋为主要表现的重病态躁郁症（其中的最类似的是精神疾病）常常让人望而生畏，人们因为不安而不敢遭遇，也格外谈不上及更早的疗程。

据 2014 年我国的疾控资料结果显示，中的国的重病态精神障碍病变有分之一 1600 万，与这样一个有限的十六进制相比，现有药学疗程手段的有效叛将则更高得可怜（精神疾病首次疗程的大大降更高叛将只有三分之一，疗程 5 年的大大降更高叛将也不久到一半 [1]），而 1 年复发叛将可达 50%，五年复发叛将格外是达到了 80%[2-3]。

遭遇这样的药学境况有识之士纷纷将重病态躁郁症的疗程希望怀著在了更更早或者更早更更早。

事实上这种更更早打压的理念由来已久，更早在 1927 年美国躁郁症学杂志上就有学者新华网表示 [4]，传统文化的针对躁郁症的疗程开始得过于迟，虽然很多病变在肺癌前已经表现出很多非特异的呕吐，但到流行病学护士处理的时候并不一定是疾病后期的呕吐。换而言之，对于以精神疾病为主要代表的重病态精神障碍病变的疗程而言，我们可能已经下一场了最佳的打压等待时间玻璃窗。

随着精神疾病更更早定位规范---躁郁症高危综合性症的概念日趋成熟，相应的更更早打压研究成果也越来越多地受到流行病学护士关注。

有数 20 年来，在全世界范围内已陆续逐步形成欧洲地区、欧洲和澳洲三大区域病态的躁郁症风险更更早定位的描述符研究成果团体。；也躁郁症高危成年人指称的是最有数（多指称定为 1 周内）注意到躁郁症病态呕吐，如狂喜、怪异的想法，但并不一定较轻并不一定具一定的现实检验能出力即自知出力。

同上如，某人在 3 个月底前第一次注意到迟疑人语，并知道这是幻听，并非真实，则可视同其处于高危状况。

又如，某教师总感觉周围同学在背后议论他，但并不完全获知这只是自己过于寻常还是真实具体情况确实如此，为此苦恼而谋求为了让，也可视同为处于高危状况。

从精神药学的角度看，这一概念的逐步形成无疑对传统文化精神药学根据呕吐一刀切的诊断模式提出了单打独斗，其单打独斗的着出力点是对躁郁症病态体验（狂喜、自恋）的自知出力有否存留，凸显了流行病学诊治过程中的所需对病变的自知出力开展评估，具体而言，我们将表列 3 类流行病学中后期表现列入流行病学高危综合性症：

1.弱阴病态呕吐综合性症

表达方式理解为呕吐导致并不一定要比流行病学期的躁郁症病态呕吐轻一些，呕吐是指称奇怪的想法，寻常多疑，狂喜，言语交流诱发等，虽然存在呕吐但病变具一定的自知出力，能自我觉察并想谋求外界的为了让，一般呕吐注意到在最有数 1 周内。

2.短暂间歇病态躁郁症综合性症

表达方式理解为呕吐导致并不一定与流行病学期的躁郁症病态呕吐相当，失去自知出力，但持续等待时间较短，总等待时间一般不超过 16 个小时。

3.表型风险和功用变差综合性症

是指称一级亲友（父母，同胞兄弟姐妹，子女）有躁郁症肺癌巨著，或者本人适用分裂型人格障碍，且最有数存在明显的功用下降，即无法照常指导工作/学习和生活。

躁郁症高危综合性症的发展结局

与以往的精神疾病流行病学研究成果的目地相异，针对高危成年人的研究成果力图阻绝躁郁症肺癌的的网络，而依然是从前上的大大降更高呕吐和减少功用破损。

要借助于这一目地，首先要明确高危成年人的自然原属。尽管各国华盛顿邮报的高危成年人流行病学结局并不原则上，较为公认的资料是有将有数三分之一比同上的高危成年人会在下一代的 2-3 周内转化成为以精神疾病为主要代表的重病态躁郁症病态障碍（主要为精神疾病）。

国外学者对 1996 年至 2011 年的高危成年人（2502 同上）的流行病学原属开展荟萃比对 [5]，在 31 个月底随访等待时间内转化成为躁郁症肺癌的平均转化成叛将为 29.2%，在 6、12、18、24、36 个月底各等待时间节点分别为 17.7%、21.7%、26.9%、29.1%、31.5%。

还有学者对高危成年人的 10 年转化成叛将开展了长期以来随访描述符研究成果 [6]，此这两项纳入了 1993-2006 年长期入组的 416 同上高危成年人，随访等待时间长达 10 年，有 144 同上转化成为躁郁症，总的转化成叛将为 34.9%，前 2 年转化成病变占所有转化成病变的三分之二，可见虽然前 2 年是转化成较为集中的的时代，但直到第 10 月底初无论如何存在一定的转化成风险。

国外高危成年人的研究成果起步较晚，特别是在缺少高质量长期以来随访的平行描述符研究成果。

从 2012 年开始，SHARP（ShangHai At Risk for Psychosis）这两项在上海启动，该这两项在引进合组开发中的文版躁郁症高危综合性症定式受访应用软件和流行病学用筛查应用软件的新的，首次华盛顿邮报了中的国大陆躁郁症高危成年人的分布具体情况：在心理咨询初诊者中的，有分之一 5% 的人适用躁郁症高危综合性症的规范，随访 2 年，有 29.1% 的高危者转化成为躁郁症 [7]，与其他国家的资料基本原则上。

中的国高危病变从呕吐注意到到谋求专业为了让的平均等待时间分之一为 4 个月底，而从呕吐注意到到引发躁郁症转化成的平均等待时间分之一为 12 个月底。一些基线的流行病学特征如功用破损的并不一定、阴病态呕吐的导致并不一定等可能对高危成年人的流行病学原属具计算效益。

高危成年人的打压作法

虽然迄今针对高危成年人的疗程指称南未曾逐步形成共识，多数仍停留在监测研究成果的水平，但还是在一些新兴领域逐步形成了可喜成果。

与精神疾病疗程各个方面研究成果相异，针对高危成年人的打压作法有着格外高的立即，原因是仅有不到三分之一的高危病变会真正转化成为精神疾病，那就意味着还有三分之二的高危成年人可能并不的发展，那么如果过更早使用抗躁郁症药品可能存在过度疗程的解决办法。

因此对高危成年人的流行病学打压既要无导致不良反应，又要有及时控制中的风的发展的，所需同时满足「最主要化打压效用」和「成比例破损效应」。迄今有数年来适用此立即的更更早打压手段包括营养支持、本质举动疗程、本质受训等。

1.营养支持

以补充半胱氨酸（ω-3 PUFAs）为代表的营养支持解决方案是一种被精神科护士即使如此的更更早打压解决方案，因为这一打压解决方案适用「成比例破损效应」的原则，而打压效用各个方面，也有一定的实验迹象，可惜的是该解决方案的有效病态迄今未曾受益充分证明，流行病学研究成果的结果也是不原则上的。

迹象：提供者的资料来自 2010 年 Amminger 等 [8] 华盛顿邮报了一项应用 PUFAs 打压高危成年人的随机双盲临床实验研究成果，结果见到注射 PUFAs 的病变不但转化成叛将明显少于临床实验组（2/41 vs. 11/40），并且 PUFAs 打压组在阴病态呕吐/阴病态呕吐/一般呕吐/功用具体情况等多个各个方面均显著优于注射临床实验组。

反迹象：但有数年来在美国开展的一些研究成果却未能重复该结果，在 2015 年的精神疾病研究成果大会上，McGorry 等的报告中的就写到，在他们的研究成果中的，纳入 304 同上高危病变开展 PUFAs 的随机双盲实验，未曾见到四支存在转化成叛将上的差异。

指引：PUFAs 打压可能相异，特别是基线的 PUFAs 水平可能对的影响不容忽视。下一步研究成果所需对高危病变的基线 PUFAs 成分开展比对，并对打压所需达到的目标（如改变ω-6:ω-3 比同上的并不一定），提供格外有针对病态，且格外规范化的 PUFAs 打压解决方案。

2.本质举动疗程

以本质举动疗程为核心的综合性疗程解决方案以及以本质提升为目标的受训的也在而出名受益认定。

迹象：2011 年开展了一项在高危成年人中的开展的结果表明试验 [9]，共对 51 同上高危病变分别开展了提供者心理疗程和本质举动疗程（CBT），结果 CBT 组无转化成引发，而提供者心理疗程组有 3 同上转化成，且不能接受 CBT 疗程组的呕吐大大降更高得格外快。

另一项来自 OASIS 描述符的随访为期 6 年的研究成果，对多种打压模式开展了比较，结果他们见到 CBT 合组抗抑郁药的效用最优。

3.本质受训

更更早本质受训如果能及时地大大降更高本质复苏的的网络，不但能最主要并不一定上存留高危者的社会功用，甚至对延缓躁郁症肺癌的的网络亦会不可忽视重要作用。

迹象：有学者开展了一项本质受训研究成果，比较了高危病变（10 同上）和精神疾病病变（16 同上）语词流畅病态受训和注意顾虑受训的效用，结果见到相对于精神疾病病变而言，高危病变的本质受训效用格外好。

指引本质受训打压的效用可能取决于开展的时机，越更早效用越好。除此以外，有学者在高危病变中的开展了一项拆分多种本质修补的综合性打压模式与一般提供者疗程比较的研究成果，结果含本质修补的综合性打压占有优势明显。

4.其他打压措施

还有一些受益小范围认定的打压解决方案特别流行病学关注：比如有氧锻炼身体（适当的体育户外活动）、物理诱导（磁刺激、直流电刺激）、小剂量的药品（抗抑郁药或抗躁郁症药品）等，这些解决方案还所需进一步的大样本研究成果来证实其。

把躁郁症扼杀在摇篮里的借助于路线图

第一站：定位躁郁症高危成年人。流行病学已经借助于。

第一站：计算转化成为躁郁症。辅以多种生物学标示出，都未提升计算其下一代转化成为躁郁症的准确叛将。研究成果中的。

第三站：有效打压，终止转化成。在上述研究成果新的，逐步形成针对这些生物学标示出的基因表达或源泉熟练疗程解决方案（右图）。已有探索，同上如，基于高危成年人脑功用通往诱发（成像检查结果），可开展导航下源泉重复经颅磁刺激打压。

针对高危成年人的研究成果框架汇总：流行病学现象-举动教师物学标示出-可打压靶点 [10]

我们有理由相信，随着越来越多针对更更早躁郁症研究成果的系统地，我们可以合组开发格外有针对病态的防控措施，一各个方面利用生物学特征的见到设计基因表达打压解决方案，另一各个方面将利用格外多的资源，全面优化组合服务作法，相信防止躁郁症肺癌依然是一种理想化的一味。

参考文献

1. Lally J,Ajnakina O, Stubbs B, Cullinane M, Murphy KC, Gaughran F, Murray RM. Remissionand recovery from first-episode psychosis in s: systematic review andmeta-ysis of long-term outcome studies. The British journal of psychiatry :the journal of mental science. 2017;211:350-358.

2. Gitlin M,Nuechterlein K, Subotnik KL, Ventura J, Mintz J, Fogelson DL, et al (2001).Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients withremitted recent-onset schizophrenia. The American journal of psychiatry158(11): 1835-1842.

3. Emsley R,Chiliza B, Asmal L, Harvey BH (2013). The nature of relapse in schizophrenia.BMC Psychiatry 13: 50.

4. SullivanHS. The onset of schizophrenia. 1927. Am J Psychiatry. 1994;151(6 Suppl):134-9.

5. Fusar-PoliP, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rossler A, Schultze-Lutter F,Keshan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ et al. The psychosis high-riskstate: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA psychiatry. 2013;70(1):107-120.

6. Nelson B, Yuen HP, Wood SJ,Lin A, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, Broussard C, Simmons M, Foley DL, BrewerWJ et al. Long-term follow-up of a group at ultra high risk("prodromal") for psychosis: the PACE 400 study. JAMA psychiatry.2013; 70(8):793-802.

7. Zhang T,Li H, Woodberry KA, Seidman LJ, Zheng L, Li H, Zhao S, Tang Y, Guo Q, Lu X etal. Prodromal psychosis detection in a counseling center population in China:an epidemiological and clinical study. Schizophr Res. 2014; 152(2-3):391-399.

8. AmmingerGP, Schafer MR, Klier CM, Slik JM, Holzer I, Holub M, Goldstone S, WhitfordTJ, McGorry PD, Berk M. Decreased nervonic acid levels in erythrocyte membranespredict psychosis in help-seeking ultra-high-risk individuals. Mol Psychiatry. 2012; 17(12):1150-1152.

9. Addington J, Epstein I, Liu L,French P, Boydell KM, Zipursky RB. A randomized controlled trial of cognitivebehioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis.Schizophr Res. 2011; 125(1):54-61.

10. 张天宏，王继军，王传跃. 阻绝精神疾病的肺癌的网络——躁郁症高危成年人的定位和打压. 科技光明日报 , 2017,35(4):40-44.

编辑： 余诗曼